近日，我院胸外科三区团队成功为一名65岁女性胸腺瘤患者实施一例剑突下胸腔镜复杂前纵膈肿瘤III期胸腺瘤切除术。手术仅在三个微创切口（剑突下主操作孔切口约3cm，两侧肋缘下小切口分别1cm及0.5cm）完成，完整将全胸腺和纵膈肿瘤切除，连同侵犯邻近部分肺叶一并联合切除，术中出血不到100毫升，患者术后康复顺利；术后病理提示为III期胸腺瘤。
患者李阿姨（化名）65岁，有高血压及哮喘病史，因哮喘间断发作，在当地医院查胸部CT提示前纵膈肿物4.5X2.3X3.7CM，考虑胸腺瘤。
李阿姨BMI体重指数高达32，属于较于肥胖类型，传统开胸手术将会造成较大创伤，极易出现呼吸系统并发症，影响术后恢复。李阿姨辗转来到我院就医，行胸部增强CT检查，发现仅仅过了两周，肿瘤已经增大到5.5X3.0X5.6cm，增长较快，似乎已经超过能做微创手术的大小，而一直讳疾忌医的李阿姨也愈发担心。
一切以病人的最佳康复为中心
考虑到肿瘤生长速度快，应尽早行手术治疗，然而该部位手术风险高、难度大，胸外科三区团队在科主任周明的带领下，反复查找资料，寻找循证医学证据，组织团队认真讨论，最终决定了行剑突下胸腔镜复杂前纵膈肿瘤切除术，并且制定了精确的手术规划及预案，确保手术万无一失。
手术过程非常顺利，在手术麻醉科大力配合下，由周华平副主任医师主刀，陈祖龙医生协助，采用单腔气管插管人工气胸剑突下切口，进行胸腔镜下全胸腺和纵膈肿瘤切除，连同侵犯的右中肺一并切除，按照无瘤操作原则，完整切除了肿瘤及邻近部分器官。手术方式剑突下主操作孔切口约3cm，两侧肋缘下小切口分别1cm及0.5cm。患者术后康复顺利，术后病理示胸腺瘤B1型Masaoka III期，患者术后没有明显的胸骨区疼痛。
经剑突下胸腔镜手术优势：
创伤小，恢复快，并发症少
传统的全胸腺切除的手术方式主要有两种，一是经胸骨正中切口开放手术，创伤较大，疼痛明显，恢复时间长，术后并发症多不易被广大患者接受；二是胸腔镜下经右侧或左侧胸腔胸腺切除术，创伤减小，但仍易造成肌肉和肋间神经损伤，术后疼痛明显，易发生运动和感觉障碍，且视野逊于剑突下切口，部分患者容易造成胸腺部分切除，影响治疗效果。
传统开胸手术创口较大
近年来，剑突下切口结合胸腔镜技术治疗前纵隔肿瘤开始应用于临床，取得了较好疗效，与传统手术相比在远期预后疗效相当，其优势有以下几点：
1.手术时间更短、术中出血量更少，住院时间也明显缩短；
2.创伤明显减小，伤口更美观；
3.患者疼痛程度轻，术后并发症明显减少，有助于患者快速康复，获益明显。
剑突下切口结合胸腔镜技术
分期较早的胸腺肿瘤通过剑突下胸腔镜手术，甚至可以在单孔手术更微创的方式来完成，将原本的前纵膈肿瘤切除变得更加微创，使得患者靠小切口手术治愈，避免了巨大创伤的治疗模式。
胸外科三区团队在国内较早开展三维重建精准肺段肺叶切除及胸腔镜纵膈肿瘤切除术，较早开展单孔胸腔镜手术等。此次剑突下胸腔镜手术为复杂胸腺瘤及全胸腺切除提供了一个值得推广的术式，是国内外近年来开展的前纵膈肿瘤微创新、领先的术式之一，标志着我院胸外科团队微创技术再上一个新台阶，拥有较为先进的整体技能水平。
专家介绍
周明
广州医科大学附属肿瘤医
胸外科三区主任
主任医师、硕士生导师
广东省医学会胸外科分会委员
广东省医师协会胸外科分会副主任委员
广州抗癌协会副秘书长
擅长肺部肿瘤胸腔镜微创手术；食管癌多野淋巴结清扫的Ivor-Lewis手术；各种纵膈肿瘤手术治疗。对肺癌的新辅助治疗、辅助治疗、分子靶向治疗、抗血管生成治疗有丰富临床经验。
周华平
广州医科大学附属肿瘤医院
胸外科三区
副主任医师、博士
世界华人肿瘤医师协会（WACO）胸部肿瘤专业委员会青年委员
广东省医师协会胸外科分会快速康复组组员
广东省健康管理协学会胸部肿瘤及肺结节管理专业委员会常务委员
擅长肺小结节早期人工智能随访及风险预测、专注中早期肺癌微创手术，纵膈肿瘤微创手术、中晚期肺癌靶向、免疫、化疗及射频冷冻消融治疗。胸部肿瘤规范化前提下的多学科综合治疗和个体化精准治疗及全程康复。在肺癌、食管、纵隔肿瘤诊治上有丰富经验。国内外期刊发表SCI及学术论文多篇。
胸外科三区简介
广州医科大学附属肿瘤医院胸外科三区隶属胸外科，主治肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤。开展肺癌所有的根治术式、微创手术，特色是手术快速康复、肺小结节筛查随访及风险评估早期干预，外科微创治疗，包括：基因三维重建技术为基础的无创定位、精准肺段切除亚肺叶切除和复杂中央型肺癌各种高难度手术规划及实施。术后辅助放疗、化疗、靶向治疗、免疫生物治疗及其他新技术的多学科综合治疗。
在省内率先开展包括支气管袖状切除术、隆突切除重建术、肺动脉袖状切除术、肺动脉圆锥部分切除加左全肺切除术、肺叶切除加左心房部分切除术、胸腔镜下肺癌根治术和食管癌根治术、食管癌三野淋巴结清扫根治术、残胃食管癌根治术、结肠代食管根治食管癌、空肠代食管根治食管贲门癌、巨大胸壁肿瘤切除的胸壁修复与重建手术、主持和参与多项胸部肿瘤临床研究。承担广州医科大学本科生、留学生、规培生、研究生及进修生教学任务。
科室全体医护人员以病人为中心，尽心治疗，细心呵护，注重快速康复及患者体验，各位病友早日康复是我们的共同心愿。
