○放疗已由以前的“有杀错无放过”发展到了目前精确的“个体化治疗” ○放疗期间，治疗部位别用肥皂清洗
○头颈部放疗，患者治疗期间就应练习张口运动
“肿瘤控制住了，可我现在要张嘴吃东西却比初生的婴儿还困难……”刘先生是一名鼻咽癌患者，一边说话一边要用手帕擦拭不断从嘴角流出的唾液。一年前，他接受了近1个月的放疗。放疗在为他延长了生命的同时，也把他的生活质量降到了谷底。
白细胞下降、口干、脱发、皮肤溃烂、神经损伤、张口困难……放疗的这些副作用让很多患者谈之色变。“事实上，随着设备的改良和技术的进步，放疗和上述副作用之间的关系已不再是必然的了。”据广州医学院附属肿瘤医院放疗中心主任张书旭介绍，如今的放疗讲究精确性和个体化。通过选择不同方式的放疗技术，可以让射线准确地瞄准肿瘤病灶，并且根据肿瘤的大小、形状设计照射范围，最大限度地减少射线对肿瘤附近正常组织的误伤，从而把放疗的副作用降到最低。
文/记者黎蘅 通讯员容毓
医学指导/广州医学院附属肿瘤医院放疗中心主任张书旭
典型个案
放疗结束 嘴巴张不开
今年56岁的周女士被诊断出得了鼻咽癌，医生给她安排了一个疗程的放射治疗。放疗期间，呕吐、脱发的折腾已不在话下，最让周女士痛苦的是，放疗结束后，她吃东西再也品不出味道了，而且连张嘴说话也变得非常困难。
周女士的这些苦恼其实都是由放疗副作用带来的。“失去味觉是颈部放疗非常常见的并发症。而嘴张不开则是因为颞颌关节受到了射线的损伤。”张书旭告诉记者，放疗的副作用有急性和慢性之分。急性副作用多发生在皮肤、肠黏膜、骨髓和生殖系统，在治疗开始的几天甚至几小时就可出现；慢性副作用多数在数月或数年后出现，单次放疗剂量越大，晚期并发症发生率越高。慢性反应情况较严重，一旦发生很难纠正，如放射性脑损伤、放射性脊髓损伤等。“有些患者如果反应太大，治疗将无法再继续，肿瘤得到控制或治疗后会复发。”专家说。
新疗法
射线量身定做 副作用降到最低
那么，放疗所带来的副作用难道就无法避免吗？“上面所提到的众多副作用和并发症在采用传统常规放疗技术时多见。”专家说，常规放疗的照射方式是“宁可杀错不可放过”，为了能把整个肿瘤“包裹”在射线里，照射范围往往比肿瘤的体积大得多。这样一来，肿瘤附近许多正常的组织、器官也就不可避免地受到伤害。
“因此，目前医学界更推崇的放疗方式是更强调精确性和个体化的三维适形放疗和调强放疗。” 张书旭解释，三维适形放疗与常规放疗相比，优势在于精确性，它利用三维空间聚焦式精确照射，对肿瘤靶区用高剂量照射，同时减少对正常组织的照射量，在放疗全程保证治疗的高精确度。
但三维适形放疗还不能解决所有问题，例如遇到一些凹形的肿瘤，或者肿瘤与重要脏器紧密联系，稍有不慎，射线就会损害这些重要脏器。在这种情况下，则需选择调强放疗了。“调强放疗除了可以为肿瘤量身定做照射野形状，还能根据肿瘤的情况在不同位置给予不同的射线强度。” 张书旭说，调强放疗可适用于全身各个部位需要放疗的病灶，特别是常规手段不能治疗的、难度大的病例，而且可以把放疗带来的副作用降到最低，“例如鼻咽癌患者常规放疗后出现的口干、张不开嘴等并发症，基本都不会出现，即使有，程度也极其轻微。”
提醒
适形、调强放疗都已纳入医保
然而记者在采访中发现，尽管很多医院都已经更新了放疗设备，但真正开展了适形、调强放疗的却并不多。对此，张书旭解释说，实际上目前大多数的放疗设备都具有适形放疗和调强放疗的功能，但问题是这两种放疗方式更加倚重放疗医生和物理师的技术水平。
在整个放疗过程中，医生的角色是一个治疗方案的制订者，而放疗计划设计则依靠物理师。“医生开出处方说明病人的哪些部位需要放疗，哪些部位需要保护，而物理师则负责按照医生的这些要求为患者设计照射范围、照射方式等，这些参数都必须根据不同患者的不同情况来进行设计，对物理师的技术要求很高。因此，即使一些医院有先进的放疗设备，若缺乏高水平的物理师，也未必能开展好调强放疗。”
而在费用方面，适形放疗和调强放疗的费用比常规放疗至少要高一倍以上。但据了解，目前适形放疗和调强放疗在广州都已经纳入了医保。
小贴士：
如何应对放疗副作用？
要在放疗过程中把副作用降到最低，患者的配合也是必不可少的。专家介绍了几种放疗期间常出现的反应及处理方法：
1.皮肤反应：常见于乳腺癌及头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、口腔癌等。一般在照射到第三、第四周后开始有红、肿、热及微痒等反应，继续照射至第五、第六周时，肤色可能变黑，开始有干性脱屑，部分患者发展为湿性脱屑。
处理方法：(1)避免用肥皂清洗或摩擦；(2)不可随便涂抹膏药类和化妆品；(3)轻微的痒感，不可用指甲抓；(4)避免过度的日光照射；(5)避免衣物的压迫、束缚或粗糙衣物的摩擦。
2.头颈部肿瘤(如鼻咽癌、口腔癌等):
(1)口腔黏膜炎：避免吸烟、饮酒，避免进食酸、辣等刺激性食物，常以温开水漱口；(2)口干：随身携带水壶，多漱口、喝水；(3)下颌关节张不开：在治疗期间即须开始练习张口运动；（4）味觉迟钝：调节食物的口味，在治疗后将渐渐恢复。
3.胸部与上腹部肿瘤（如乳腺癌、肺癌等）：
(1)恶心、呕吐：选择清淡易消化的食物，少量多餐；(2)喉咙及食道处疼痛：啜取冰凉、柔软的食物；(3)咳嗽：服用医师的处方药，对症治疗。
4.下腹部肿瘤（如直肠癌、膀胱癌等）：
(1)腹痛、腹泻：一般在治疗后2～3周出现，此时应食用清淡、低渣的食物，避免进食产气的食物，如豆类品或牛奶，遵医嘱服用处方药；(2)膀胱炎：鼓励多喝水及服用医师的处方药；(3)下肢水肿：建议不要站立太久、休息或睡觉时把下肢垫高或穿弹性袜。
