51岁的李先生（化姓）因上腹部疼痛，到医院检查竟发现最长处达30厘米的巨大肝癌，辗转国内多家医院求治无果。近日，他来到广州医科大学附属肿瘤医院求治。该院院长崔书中、肝胆外科唐云强主任组织多学科团队，为他制定了个性化的治疗方案，先通过介入联合靶向治疗控制肿瘤，再行手术完整切除。术后李先生恢复良好，7天后便康复出院了。
“肝癌是一种起病隐匿的肝脏恶性肿瘤，起初患者往往仅有疲倦、乏力等非特异性的症状；同时由于肝脏拥有很强的代偿能力，很多肝癌患者发现时已经是晚期了。”唐云强主任提醒，乙肝患者或有肝癌家族史的人群，要定期到专科医院检查，早诊早治。
“介入+靶向”，创造手术机会
51岁的江西人李先生患有乙肝多年。一年前，他因上腹部胀痛，到当地医院检查，竟然查出左肝巨块型肝癌并门静脉左支癌栓形成。李先生先后到国内多家著名三甲医院就诊，都因肿瘤过于巨大，被告知无法医治。李先生是家里的顶梁柱，一家人无论如何也不愿意放弃。2018年12月，经朋友介绍，他们带着最后一丝希望，来到了广州医科大学附属肿瘤医院。
广州医科大学附属肿瘤医院院长崔书中、肝胆外科主任唐云强接诊后，立刻针对该患者举行了MDT讨论。专家们分析，患者有多年肝炎，肝硬化背景，肝内巨大肿瘤成为较久，营养不良，贫血及低蛋白，凝血功能及全身一般情况都欠佳，确实不具备手术条件。
“患者经过这么多波折才找到我们，我们不能轻言放弃。”唐云强主任表示。专家团队结合肝癌国内外最新指南，为李先生制定了个体化的治疗方案：先通过介入联合靶向治疗控制肿瘤，等待手术机会再切除癌灶。
唐云强主任介绍，介入治疗是肝癌的主要治疗手段之一。在影像学引导下行肝动脉插管，将化学抗癌药物注入肝动脉，直达病灶；还可以注入栓塞剂，阻断癌结节的肝动脉供血，实现对肿瘤的控制。
李先生于2018年12月、2019年3月及2019年5月行肝动脉栓塞化疗3次，同时于2019年1月开始持续使用靶向药物治疗。经过半年多的介入治疗结合靶向药物治疗后，他的病情逐渐稳定，也重拾抗击病魔的信心。
三维建模，完善手术方案
综合李先生本人及家属强烈的手术意愿，专家团队再次组织多学科讨论，为李先生进行了全面的术前评估。结果提示患者各项指标明显好转，未见明显手术禁忌症。但是，由于肿瘤巨大，生长时间较长，新生了肿瘤滋养血管，改变了传统解剖结构，还是存在许多不可预测的状况。为解决这一难题，专家们决定采用“三维可视化技术”，以策万全。
肝胆肿瘤外科吴印兵副主任医师介绍，三维可视化技术可以将传统二维的灰度CT图像变成三维的彩色图像，不仅更加清晰地展现肿瘤与肝脏、胃、十二指肠、结肠等的毗邻关系，还可以直观地了解到肿瘤和肝脏的血管走行、分布的情况。对于巨大肝癌切除这种复杂手术，三维可视化技术使精细化操作成为可能，大大降低术中风险，意义重大。
经过术前胸腹部增强CT及肝脏三维可视化技术，专家团队对李先生的病情有了一个清晰的认识：患者肿瘤局限于左半肝，肿瘤最大直径达30cm，但无右肝及肺部转移，无周围器官浸润、侵犯，门静脉主干无肿瘤侵犯。在完成充足的术前准备的前提下，根据预切线剩余肝体积超过1000毫升，肝功能储备足够，具备手术切除的机会。
技术高超，手术出血仅500ml
终于来到最后一步。如何才能完美地执行手术方案？这是对广医肿瘤医院医疗技术水平和团队协作能力的最终考验。
“手术过程中最具风险的就是不可控制的大出血。”唐云强主任指出，该肿瘤与周围组织粘连严重，手术分离困难；手术操作空间十分狭小，还要将解剖位置改变的正常组织供血血管、肿瘤异常滋养血管以及胆管等一一辨认、分离出来，就像拆弹专家要在繁复的线缆中找到正确的引线，难度可想而知。此外，由于肿瘤巨大，肝脏切面也非常巨大，切面的充分止血难度也很大。
完善术前准备后，7月31日，李先生进入手术室。肝胆肿瘤外科团队在唐云强主任带领下，根据术前设计的手术方案，经过5个多小时的细致操作，终于成功为李先生完成“扩大左半肝+巨大肝癌切除”，卸下这个重达8斤、体积约3175毫升巨物，术中出血仅约500ml。术后患者安返病房，7天后便顺利出院了。
专家提醒，手术治疗是肝癌治疗的一部分，术后还需要密切随访并辅以抗肝炎病毒治疗、护肝治疗与联合靶向治疗，以降低术后复发的风险。
据检索，如此巨大的肝癌在国内外报道成功切除的案例较为少见。如此疑难杂症，经过多轮多学科讨论及综合治疗，最终成功手术切除，可谓是医患互信，协力击溃病魔的成功典范。
