宫颈癌是目前女性恶性肿瘤中发病率很高的疾病，虽然恶性程度高，但其实又是可防可控的，而且由于最新九价hpv疫苗的上市，使更多女性有机会不被宫颈癌所残害。那么宫颈癌发病与女性性行为有什么关系？是不是注射hpv后就能彻底防范？一起来听听特邀嘉宾，广州医科大学附属肿瘤医院妇瘤科主任陈历排怎么说。
访谈嘉宾：陈历排主任医师
访谈嘉宾：陈历排主任医师，广州医科大学附属肿瘤医院妇科肿瘤外科主任
上海医科大学妇科肿瘤学博士，美国Emory大学和Pennsylvania州立大学博士后，对妇科肿瘤的多学科综合治疗有较深的造诣，同时能够进行复杂的高难度手术。现担任广东省抗癌协会妇科肿瘤组常委，中华医学会广东分会妇产科组委员，广州市肿瘤科分科学会委员等多个学术职位。
宫颈癌的早期危险信号主要有哪些？
陈主任：宫颈癌早期基本上没有症状，主要是靠普查来发现的。当然，也有一部分人，有一些早期表现，比如这个同房后，有点状出血；两次月经间有血丝；或者白带含有血丝等等，这些都应该引起我们警惕。遇到这种情况，及时看医生做筛查。最重要的发现病变的手段仍是定期妇检。
宫颈癌前病变发展成宫颈癌一般需要多久？
陈主任：从感染HPV病毒到宫颈癌的自然演变一般需要十年左右时间，在这个时间段里，绝大多数患者在初期并没有明显症状，有症状的时候已经是晚期了。宫颈癌一旦到了晚期，它的发展速度特别快，还会转移到身体的其他部位。所以，定期检查是很有必要的，因为在初期，基本上可以痊愈，长期生存率在90%以上；达到二期时，长期生存率在75%左右，三期可能40%左右。但是，宫颈癌一旦到了晚期，治愈的可能性就不大了。
得了宫颈癌，女性的内分泌功能被破坏后，对女性有哪些影响？
陈主任：治疗宫颈癌，我们除了宫颈根治术以外，还有放射治疗的方法，不切除子宫，配合后期化疗。这样手术也能达到保留子宫的目的，但是可能内分泌被破坏了。这样的后果就是卵巢的雌激素可能就是绝经后的水平，不会来月经，不能生育，除了可能出现潮热盗汗、性欲下降、激动易怒、焦虑不安等精神、神经症状外，还可导致某些疾病的发生，如高血压、冠心病及骨质疏松等，严重影响身心健康。所以，对于符合条件的患者，我们更偏向于子宫颈根治术。
得了宫颈癌就必须切除子宫吗？
陈主任：这个也不一定，这个是得看肿瘤的阶段。如果是非常早期的，年纪比较小或者说还未生育过的，我们推荐使用子宫颈根治术。它就是把子宫颈及其周围的主韧带、骶韧带和阴道上段的部分及其周围的血供系统和淋巴结切除。将子宫体保留，并将宫体与阴道重新连接，术后盆腔的结构与正常的盆腔相比，并无很大的改变。当然，做这个手术是有一定条件的，必须肿瘤是早期的，而且肿瘤不能太大，最好是两公分以下的，最好肿瘤不是特殊类型的。这样做的好处是不仅能保留子宫，并且还能保存生育的功能和月经的正常，对性生活也不影响。
宫颈癌会不会转移成其他癌症？
陈主任：宫颈癌不会转移成其他癌症，它是通过淋巴结转移为主的恶性肿瘤。宫颈癌病变晚期可出现远处转移，较常见的是锁骨上淋巴结转移，在该部位出现结节或肿块。它可能直接向下蔓延到阴道，也可能通过血管进入到肺、肝、皮肤等。
目前国内可以打二价疫苗，四价和九价需要到香港澳门或国外去打，那么二价、四价与九价之间有哪些区别？价格分别是多少呢？
陈主任：目前，我们国家政府批准的HPV疫苗是葛兰素史克公司的二价疫苗希瑞适。港澳和国外还有两种疫苗四价与九价。这三种疫苗有哪些区别呢？首先二价疫苗可以预防hpv16和hpv18这两种病毒，大约70%-80%的宫颈癌是由这两种病毒引起的。在国外，这个疫苗被批准已经十年了，大概有60多个国家在使用。四价疫苗针对HPV-6、HPV-11、HPV-16和HPV-18这4型病毒，其中HPV-16和HPV-18是会引起宫颈癌的高危型HPV病毒；HPV-6、HPV-11则会导致生殖器湿疣（尖锐湿疣）的产生。九价疫苗可以预防的HPV病毒型号有九种，分别为：6、11、16、18、31、3、45、52及58这九种型号的病毒，可预防90%以上的尖锐湿疣和90%以上的宫颈癌，对其他相关疾病有一定的交叉预防作用。至于价格方面，二价和四价在香港地区的价格大概是3000港币左右，不同的医疗机构价格也会有差别。九价应该是超过4000港币。
国内上市的2价HPV疫苗与国际9价疫苗有什么区别？
目前有没有数据显示，接种HPV疫苗对宫颈癌的防护达到什么效果吗？疫苗的保护期是多久？
陈主任：对于宫颈癌来说，这个疫苗时间还太短。刚刚我们也提到，宫颈癌的潜伏期高达十年，所以数据短时间内无法统计出来。但是，它对于癌前病变的防护作用，已经统计出来数据了，现在初步看，预防的作用应该是达到了80%到90%，这个是非常可观的。至于保护期，这个也在观察中。我们现在有些专家，估计四价的保护期可能在5年到7年左右。二价有可能在7年到10年左右。这只是一个估计，实际的效果还需要时间来考证。
早期说法是，疫苗只对26岁以内的人群有效，现在年龄放宽到45岁，为什么会有这个变化？
陈主任：解释这个变化最根本的就是获益多少，注射疫苗之前，没有感染过HPV，那这就是获益了。如果已经感染过HPV，感染的越多那接种疫苗的获益就越少。是否可以获得HPV疫苗的保护，受到是否开始性生活、是否已被感染等因素的影响。之前都说能获得HPV疫苗保护的人群为9-26岁，为什么定到9岁呢？因为这个年龄正处于青春期，有性行为的可能性及其小。这个是针对于一个大的群体来说，其实，只要你没有感染HPV病毒，那注射这个疫苗都是获益的。目前注射疫苗的年龄放宽到45岁，是因为45岁的女性，累积感染HPV病毒的概率高达70%，但是感染这个病毒并不能说就得宫颈癌，因为很多病毒都被自身的抵抗力清掉了。另一方面，HPV病毒有很多种类型，只感染了其中的一部分病毒也是可以注射的，因为它会对其他的病毒起到预防作用。
9岁26岁45岁HPV疫苗注射年龄逐渐放宽背后的真相
有没有哪些人是不适合注射hpv疫苗的？
陈主任：不适合注射HPV疫苗的是一些免疫系统底下的人、对酵母过敏者是不能接种的、怀孕的女性和已经发烧人群也不建议接种、特殊人群比如已经感染宫颈癌、湿疣、外阴和癌前病变的患者等等。
国内注射二价疫苗在哪里注射？需要打几针？
陈主任：国内刚刚获批，有没有正式上市还不太清楚。如果现在需要打，就只能到国外或者香港去。一般都是需要打三针，第一次注射一针，二个月后注射第二针，六个月后注射第三针。现在很多研究也表明，打两针效果也差不多。
男性也需要注射HPV疫苗吗？
陈主任：从疫苗的预防效果看，男性也需要注射这种疫苗。因为它不仅能防止寻常疣、尖锐湿疣(生殖器湿疣)，它还能肛门癌肛周癌等。而男性接种HPV疫苗，除了能自己预防尖锐湿疣外，还能减低HPV病毒的传播，从而避免伴侣被感染上病毒。
注射HPV疫苗会有哪些副作用？
陈主任：副作用有注射部位的红肿疼痛、注射后偶见头晕恶心等，这和一般疫苗接种后类似，这些很快也就会消除。除了这个通用的副反应以外，就是包括刚才说的过敏反应。还有一些副作用，不过对于这些国内外争议比较大。现在专家的观点是，发生这些副作用和注射疫苗的因果关系不是很明确。国外，比如丹麦、日本对这个疫苗反应就比较强烈一些，也报道了不少并发症。
