肿瘤的治疗，主要有手术、化疗和放疗。也被人们称为肿瘤“三剑客”。手术治疗肿瘤，我们并不陌生。但是说到化疗与放疗，估计很多人都搞不清楚他们之间的不同，常常把这两种治疗混淆。为此，陈冬平副院长为我们科普了这三种治疗方式的相同之处以及不同之处。
医学指导：
陈冬平
广州医科大学附属肿瘤医院副院长、
放疗科主任医师、硕士生导师
主持人：放疗是什么？
陈院长：放疗是放射治疗的简称，是利用放射线的物理和生物原理进行治疗的一种方法。它是现代肿瘤治疗的“三剑客”之一，主要分为近距离治疗和远距离治疗。临床上应用比较多的是远距离的放射治疗，也就是依赖于物理设备产生射线对病人进行治疗的一种方法。
主持人：放疗、化疗和手术治疗被称为治疗肿瘤的“三剑客”，它们之间有哪些区别呢？
陈院长：为什么放疗、化疗和手术被我们称为治疗肿瘤的“三剑客”呢？我用一个通俗的方法跟大家解释，国家有空军、陆军和海军这三支不同的军队，他们都是用于国家防卫的。我们把手术比喻成陆军里的一个狙击手，当发现一个暴力份子，就用狙击手进行射击。手术是点对点，针对性比较强，是一个很有效的方法。
放疗是区域治疗，比手术更广泛一些。这就类似于我们的海军，海军的防护范围是12海里，这就是一个区域。放疗也可以叫区域治疗，对某一个区域肿瘤的转移途径进行包围治疗的一个方法。
我们把化疗比喻成空军，范围更广。空军投掷炸弹的时候，选择性没有那么强，所以化疗是比较全面的治疗。
主持人：最近我看到一篇文章，上面的标题是“你可能不知道的真相---放疗可能会导致癌症”，讲的是一个姑娘确诊为乳腺癌，术后二期做了半年左右的放化疗后，在一次检查后发现患上急性白血病。这种情况，会不会是放疗引起的？
陈院长：在人们对射线不了解的时代，放射致癌在临床上是有出现过。但目前在临床上规范使用射线导致致癌的现象，是极少发生的。通常，低剂量的射线接触容易致癌。但是我们在临床使用的是高剂量的射线，所以基本上不会发生这样的情况。
另一方面，放射致癌有一个特点，它一定是在放射的区域内出现的。像你刚刚讲的这个病例，肯定不是放射致癌的。她先得了乳腺癌，后又患上白血病，白血病是补水功能异常的一种疾病。射线照的是乳腺的区域，诱发补水功能异常机率几乎是零，她这个病应该是双源癌，就是两种癌源的一种症状，并不是因为接受了放射治疗而导致的。
主持人：放疗的副作用越大，效果会越好吗？
陈院长：放疗引起的副作用，其实是放射线对正常组织的损伤引起的。射线积累到一定的剂量后，才会出现损伤。有人会说是不是射线对我们组织越敏感，治疗效果会更好一些呢？其实，在临床上，肿瘤的治疗并不是消退的越快就越好。符合预期的疗效才是最好的。预期就是，医生会根据患者的身体状况，用专业知识去判断肿瘤消退的时间。所以，如果治疗的速度符合医生的预期，通常都是比较合理的，不是说越快越好，也不是越慢越好。
哪些癌症应选择放疗？
1、放疗可根治鼻咽癌、不能手术的早期肺癌
在人们眼中，手术始终是根治癌症的唯一办法，化疗、放疗都只是一种辅助治疗手段，往往是迫于无奈才会选择。但事实上，对于鼻咽癌、不能手术的早期肺癌等单纯放射治疗即可治愈；早期食管癌，前列腺癌，舌癌等5年生存率都与手术相似，而且美容效果较满意；对于放射高度敏感的肿瘤如恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞六[U1]瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、小细胞肺癌、晚期肺癌、食管癌等并用放疗可以明显提高疗效。
2、头颈部肿瘤等无手术空间的肿瘤 首选放疗
有人把癌症形容为螃蟹，因为它的生长特点具有浸润性，手术仅仅通过肉眼并不能彻底切除肿瘤以及潜在的癌症细胞，是一些无手术空间的肿瘤如脑胶质瘤、鼻咽癌、胰腺癌等更是如此。与手术刀不同的是，射线这把无形的刀能穿过组织直接进入“敌军后方”侦查判断，并将其彻底捣毁。这也是现代放疗相较于手术的优势所在。
再譬如低位直肠癌由于解剖位置及解剖特点，造成外科手术的难道较大，以前仍然是外科唱主角，但随着人们经济条件的改善和生活质量的提高，直肠癌患者在要求外科医生彻底切除肿瘤，清扫区域转移淋巴结的同时，也要求尽可能保留肛门括约肌功能、性功能和排尿功能，而低位直肠癌术前放疗可增加保肛率。此时，外科大夫不得不请出放疗科大夫，主动转换角色，先放疗尔后再手术。对于距肛缘小于6cm的肿瘤而言，术前放疗联合化疗后，间隔4-6周后手术。一般完全缓解率15-31%，30-86%分期降低，30-86%的病人可保留肛门括约肌。
