4月15日至21日是第30个全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“综合施策 科学防癌”。不知道大家是否有这样的疑惑——不少人每年都例行体检，体检结果也都正常，可是为什么还有人会忽然被查出癌症，甚至发展至中晚期？
广州医科大学附属肿瘤医院院长、广州市癌症防治中心主任崔书中表示，由于癌症分子分型不同，其发展过程和时间也不同。若不及时将恶性程度高、细胞增殖快、病情进展迅速的肿瘤筛查出来，患者的预后往往会较差。因此，防癌体检是早期发现癌症的重要途径。
“通过癌症高危因素防控、筛查、早诊早治和规范化诊疗等措施，95%以上的早期癌症可得到治愈。”他说。
崔书中介绍，致病因素主要有病毒感染、细菌感染。比如，造成肝癌高发的最主要危险因素是乙肝病毒感染；HPV病毒感染可能导致女性患上宫颈癌；EB病毒是导致鼻咽癌的主要因素之一；幽门螺杆菌感染是胃癌的主要致病因素等。
“针对致病因素进行防癌体检，发现问题后尽早介入，从而降低罹患癌症的风险。”崔书中说，利用超声检查、低剂量胸部CT、螺旋CT检查、B超等技术手段实施肿瘤筛查，也可辅助医生早期发现大部分的常见癌症或癌症高危因素，特别是发现癌前病变。
以胃癌筛查为例。崔书中介绍，45岁以上人群应做一次胃肠镜筛查，若有结直肠癌、息肉病家族史或便血、消瘦、胃部疼痛等症状，还要相应提前做筛查。如果胃肠镜检查发现息肉，应及时将之切除，并遵医嘱复查，“从根本上避免病情往癌症方向上发展”。
因此，崔书中建议，年龄在45岁以上，或具有不良的生活习惯、具有肿瘤家族史、长期疾病史、肿瘤高发地区的人群，以及特定职业环境暴露的人群，应当定期参加防癌体检进行肿瘤筛查。同时，保持健康的生活方式和心情愉快，对于预防癌症的发生同样重要。
国家卫生健康委等多部门联合印发的《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》提出下一阶段要推广癌症早诊早治，强化筛查长效机制。防癌体检应该什么时候查？具体检查哪些项目？针对我国发病率排名前十的癌种，崔书中给出癌症筛查建议。
1.肺癌
【高危人群】
肺癌高危人群定义为50-74岁且包括以下条件之一者：
（1）吸烟≥30包年（包括曾经吸烟≥30包年，但成瘾不足15年者）。
（2）患有慢性阻塞性肺疾病者。
（3）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铀、铬、镉、镍、硅、柴油废气、煤烟和煤烟灰）至少1年。
（4）被动吸烟者：一起共同生活超过20年的家人或同室工作超过20年的同事吸烟≥30包年（包括曾经吸烟≥30包年，但戒烟不足15年者）。
**吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数
【推荐预防措施】
（1）控烟：吸烟者戒烟，戒烟越早越好；不吸烟者减少二手烟环境接触。
（2）加强职业防护措施，避免危险因素暴露。
（3）避免室内外空气污染，装修建议选择绿色环保材料；开抽油烟机做菜，尽量少用爆炒、油炸的烹饪方式，多采用蒸、煮、炖等方式。
（4）对肺癌高危人群进行胸部低剂量螺旋CT (low-dose computed tomography, LDCT)筛查。
【推荐筛查方案】
采用胸部LDCT对肺癌高危人群进行筛查。LDCT检查未见明显异常者每年进行1次LDCT复查。
2.结直肠癌
【高危人群】
（1）男性，年龄≥45岁，体重指数≥24。
（2）吸烟者（包括已戒烟者）。
（3）结直肠息肉史；一级亲属结直肠癌家族史。
（4）患有家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征。
【推荐预防措施】
（1）运动可有效减少结直肠癌的发生，坚持体育锻炼，避免肥胖。
（2）健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂饮食。
（3）戒烟限酒，避免其对消化道长期的炎性刺激。
（4）高危人群参加定期防癌体检。
【推荐筛查方案】
优先推荐结直肠癌高危人群参加结直肠癌筛查。
（1）结肠镜检查：每5~10年1次。
（2）免疫法粪隐血检测每1~2年检查1次。检测结果阳性者需进一步接受诊断性结肠镜检查。
（3）FIT-DNA检测：实验室检测粪便样本中结直肠癌相关基因突变，每3年1次。检测结果阳性者需进一步接受诊断性结肠镜检查。
（4）CT仿真结肠镜：每5年1次。受检者若拒绝或因自身条件无法进行结肠镜检查可考虑接受CT仿真结肠镜检查。CT仿真结肠镜检查结果异常者需接受进一步诊断性结肠镜检查。
3.乳腺癌
【高危人群】
（1）45~74岁女性。
（2）月经初潮年龄≤12岁；绝经年龄≥55岁。
（3）有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史。
（4）一级亲属有乳腺癌史，或二级亲属50岁前有2人及以上患乳腺癌或有2人及以上患卵巢癌。
（5）使用雌孕激素联合的激素替代治疗半年或以上。
（6）使用雌激素替代治疗半年或以上。
（7）无哺乳史或哺乳时间短于4个月。
（8）无活产史（含从未生育、流产、死胎）或初次活产年龄≥30岁。
【推荐预防措施】
（1）践行健康生活方式、戒烟限酒、适度运动，远离可控的高危因素。
（2）养成健康饮食、多吃蔬菜的习惯，保持健康体重。
（3）尽量选择适时生育，倡导母乳喂养。
（4）乳腺癌高危人群要定期自查、参加乳腺癌筛查体检。
【推荐筛查方案】
推荐采用乳腺X线摄影联合超声进行筛查。
4.肝癌
【高危人群】
男性45~74岁，女性50~74岁，符合以下任一条件者，列为肝癌高危人群：
（1）乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性。
（2）丙型肝炎病毒(HCV)感染史。
（3）肝硬化病史。
（4）一级或二级亲属有肝癌史。
【推荐预防措施】
（1）接种乙肝疫苗，对已经感染者可进行抗病毒治疗。
（2）戒烟限酒、保持健康的体重。
（3）及时治疗和控制代谢性疾病。
（4）不要吃发霉的食物，如发霉的花生、玉米等，避免黄曲霉毒素暴露。
（5）高危人群应定期参加体检。
【推荐筛查方案】
建议高危人群进行血清甲胎蛋白（AFP）检查以及腹部超声检查。
5.甲状腺癌
【高危人群】
（1）女性。
（2）具有甲状腺癌既往史或家族史者。
（3）童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者。
（4）由于其他疾病，头颈部接受过放疗的个体。
（5）甲状腺结节>1厘米，伴持续性声音嘶哑、发声困难、吞咽困难或呼吸困难，且排除声带病变（炎症、息肉等）。
（6）甲状腺结节>1厘米，伴颈部淋巴结肿大。
（7）低碘或高碘饮食人群。
【推荐预防措施】
（1）加强职业防护措施，避免辐射因素过度暴露。
（2）服用碘化钾是在核事故中保护公众的医学应急措施之一。
（3）避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触，减少不必要的医疗辐射暴露。
（4）健康生活，合理饮食，维持适量碘摄入，增加运动。
（5）合理疏导不良情绪，保持良好心态。
【推荐筛查方案】
目前甲状腺癌筛查效果证据不足，不推荐在一般人群中开展甲状腺癌筛查。
6.鼻咽癌
【高危人群】
（1）处于鼻咽癌高发地区。
（2）年龄30~59岁。
（3）头颈部检查有可疑病变者。
（4）具有鼻咽癌家族史者。
（5）EB病毒检测阳性者。
【推荐预防措施】
（1）避免EB病毒感染。EB病毒可通过唾液传播，感染多发生在婴幼儿阶段。
（2）注意饮食结构和生活习惯，少吃咸鱼、腌肉和腌菜等含大量亚硝胺类的食物。
（3）戒烟。
【推荐筛查方案】
目前仅推荐在鼻咽癌高发地区针对高危人群开展鼻咽癌筛查。对受检者进行问卷调查、疾病史询问以及颈部淋巴结触诊。收集受试对象末梢血进行血清EB病毒衣壳抗原(viral capsid antigen, VCA)/IgA抗体检测。
7.胃癌
【高危人群】
（1）年龄45-74岁
（2）幽门螺杆菌感染者。
（3）一级亲属有胃癌病史。
（4）有既往胃病史，如胃上皮内瘤变、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、手术后残胃等。
【推荐预防措施】
（1）降低食盐摄入，少吃腌制、烟熏、油煎食物及红肉、经加工肉类，增加蔬菜和水果摄入。
（2）吃饭不要太快，应细嚼慢咽。
（3）戒烟限酒。
（4）重视胃上皮内瘤变、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎和胃肠上皮化生等胃部疾病，及时治疗并定期复查。
（5）幽门螺杆菌感染者应及时治疗。
（6）胃癌高危人群定期参加防癌体检和筛查。
【推荐筛查方案】
对胃癌高危人群行上消化道内镜检查，内镜染色下若发现可疑病变，取活检进行病理检查。高级别上皮内瘤变患者可进行内镜下切除治疗，低分化早期胃癌及中晚期胃癌需到正规医院接受手术及放、化疗。重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生及低级别上皮内瘤变患者应接受定期复查。
8.前列腺癌
【高危人群】
满足以下条件之一即可定义为高危人群：
（1）年龄>50 岁。
（2）年龄>45岁且有前列腺癌家族史。
（3）年龄>40岁且前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)>1 微克/升。
【推荐预防措施】
适度调整生活及饮食习惯可能有助于降低前列腺癌的发病风险，如减少动物脂肪饮食摄入，适当饮用绿茶，增加大豆、水果、蔬菜和维生素E的摄入等。
【推荐筛查方案】
对于开展前列腺癌筛查地区的所有男性，50岁以上并且身体状况良好的男性进行血清前列腺特异性抗原检测，每2年检测1次，根据患者的年龄和身体状况决定前列腺特异性抗原检测的终止时间。对于未开展组织性筛查地区的高危个体，建议进行定期体检。
9.宫颈癌
【高危人群】
（1）高危型HPV感染者。
（2）具有HIV感染史或者性传播疾病史。
（3）过早开始性生活、有多个性伴侣者。
（4）吸烟者。
（5）既往因宫颈癌及癌前病变接受过治疗者。
【推荐预防措施】
（1）接种HPV预防性疫苗。
（2）避免高危性行为。
（3）推迟初次性行为年龄。
（4）不吸烟或戒烟。
（5）积极预防并治疗慢性宫颈炎等疾病。
（6）高危人群应定期接受宫颈癌筛查。
【推荐筛查方案】
筛查方法主要有细胞学检查、HPV检测、醋酸或碘染色法等。
10.食管癌
【高危人群】
（1）年龄 45~74岁。
（2）一级亲属有食管癌病史。
（3）食管上皮内瘤病变史。
【推荐预防措施】
（1）少吃腌制食品、红肉类食品、加工肉类及油炸食品。
（2）合理饮食，营养平衡，多吃新鲜水果蔬菜，不吃霉变食品。
（3）戒烟限酒，避免烫饮、烫食。
（4）定期查体，高危人群定期参加食管癌筛查。
【推荐筛查方案】
对食管癌高危人群行上消化道内镜检查，内镜染色下若发现可疑病变，取活体组织进行病理检查。
