用尽全身力气依然“颗粒无收”？在厕所挣扎半天，只觉得真的累了……便秘，到底是身体里哪个环节出了问题？
什么是便秘？对肿瘤患者来说，如何从饮食或是行为上进行干预？广州医科大学附属肿瘤医院的专家团队就此回应。
便秘是一种症状，表现为排便困难或排便次数减少。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便；排便次数减少指每周排便少于3次；慢性便秘的病程至少为6个月。
1. 排便费力
2. 大便为块状或硬状
3. 排便有不完全排空感
4. 排便肛门有直肠梗阻或阻塞感
5. 缺乏便意
6. 超过2天未解大便
以上1-6条中，满足2条及以上或超过3天未解大便，即为便秘。
而其背后的原因包括多方面，比如病理生理因素，老年人胃肠道蠕动减慢，便秘症状明显。合并有胃肠道肿瘤或者其他基础疾病如代谢性疾病、自身免疫性疾病、神经系统疾病及肠道本身疾病等，可能直接影响肠道功能。
治疗相关，抗肿瘤药物、放疗、手术等引起的恶心呕吐，肠道内液体不足，可能导致肠道动力减弱、大便干结。
辅助用药，阿片类镇痛药物：吗啡、羟考酮等；止吐药：昂丹司琼、帕洛诺司琼、阿瑞匹坦等。
活动减少，因治疗导致的身体虚弱乏力，长时间卧床休息，活动时间减少。
心理因素，肿瘤患者易产生抑郁、焦虑、烦躁等不良情绪影响肠道功能，使胃肠道交感神经活动增加，胃肠蠕动减慢，可加重便秘。
营养不良，肿瘤患者摄入不足或单一，或部分伴有恶病质的肿瘤患者。
其他因素，如环境影响等。
便秘的危害，包括影响生活质量：导致痛苦、烦躁，影响睡眠和食欲；加重病情：增加腹压可能影响恶性肿瘤的局部状况；并发症风险：痔疮、肛裂、肠梗阻等；药物吸收干扰：可能干扰口服药物的吸收。便秘不仅影响肿瘤患者在排泄时的生理痛苦，还会直接危害到身体健康，降低肿瘤患者的生活质量。
如何为肿瘤患者提供饮食干预？慢性便秘与膳食纤维减少和液体摄入减少有关，全球多个慢性便秘指南和共识均将增加膳食纤维和饮水量作为慢性便秘的基础治疗措施。多项便秘指南推荐水的摄入量为1.5～2.0L/天。可用蜂蜜冲服，第一杯应在早晨空腹服用。均衡饮食，增加富含膳食纤维的粮食和蔬果，如橄榄油、柠檬、蜂蜜、豆类、全麦面包、西兰花、红薯、土豆、南瓜、芹菜、酸奶等，以及水果（浆果、苹果、香蕉、火龙果等）。
照顾厌食、咀嚼困难的便秘患者，需要使用榨汁机等对食物进行额外处理。少吃油炸、烧烤、辛辣刺激或过于精细的食物。
在行为干预上，规律的体育运动可缩短肠道传输时间、利于通便，有氧运动如步行、骑车等对改善便秘有效。除了运动受限外，便秘患者参与其他运动项目的频次和程度无严格限制，一般推荐运动量为30～60分钟/天，至少每周两次，适当增加运动量可能对日常运动较少或老年便秘患者更有效。
晨起的起立反射可促进结肠运动，有助于产生便意。调查显示大部分人群的排便行为在早晨，男性一般在上午7∶00至8∶00之间，女性则较男性晚1小时左右。另外，进餐后胃窦扩张、食物进入十二指肠诱发的胃结肠反射和十二指肠结肠反射均可促进结肠的集团蠕动，产生排便反射，有利于成功排便，因此建议便秘患者在晨起和餐后两小时内尝试排便。
如厕排便时需集中注意力，避免受到与排便无关的因素干扰，养成良好的排便习惯。研究证实，相比于坐位排便，蹲位时腹压并无明显增加，且此时耻骨直肠肌放松，排便时的直肠肛角变大(大于正常坐位，126°比100°，P<0.05)，直肠管腔变直、排便所需的直肠应变就小，有利于粪便的排出；蹲位排便可缩短排便时间，改善排便费力，提高患者排便满意度。故推荐便秘患者采取蹲位排便姿势。
也可以通过体位辅助，如马桶凳，可以模拟蹲位排便姿势，帮助患者稳固重心，更方便用力。
专家介绍
曾昭春
广州医科大学附属肿瘤医院内科五区主管护师、医学学士；公共卫生硕士（MPH）；内科护理教学片长
彭如筠
广州医科大学附属肿瘤医院内科二区护士长、副主任护师；老年专科护理小组 组长
采写：南都记者 伍月明
编辑：伍月明
