曾先生（化名）平日身体健康，但一年前，自觉吞咽梗阻感，症状逐渐加重，后只能勉强喝粥。为了查明病因，曾先生在家人的陪同下，于去年11月来到广州医科大学附属肿瘤医院胸外科二区进行检查，经过胃镜、活检病理、食管造影及CT等检查，明确诊断为食管癌。
结合检查结果，胸外科二区徐岗主任医师、杨新彬主治医师团队依据患者的情况，制定了先新辅助治疗后手术的治疗方案。经过2个周期新辅助化疗+免疫治疗，（2024年1月3日）CT检查显示曾先生的肿瘤明显缩小。基于此医生建议进行手术，但因为患者恐惧手术，拖到2024年2月19日再查CT提示肿瘤明显增大。经胸外科二区徐岗主任医师团队综合评估后，实施了“胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术”，术后恢复顺利，曾先生高兴地说：“早知道术后不怎么疼，效果还这么好，早就要求手术了！”
2024年1月3日CT检查结果
2024年2月19日CT检查结果
胸腔镜、腹腔镜联合三切口食管癌根治术是治疗食管癌的方式之一，通过手术切除病变，改善患者生活质量，延长患者生存期。那么这个手术到底是怎么做的呢？术后饮食方面有什么讲究？为什么术后再也不能平躺睡觉呢？今天我们特邀广州医科大学附属肿瘤医院胸外科二区的杨新彬主治医师来解答大家的问题。
一、胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术是怎么做的？
食管是一个管状器官，它在颈部与下咽相连接，经过胸部向下到达腹部，与胃相连接。那么食管癌的手术是把胸段的食管完全切除，再把腹部的胃进行游离，然后把游离的胃切掉一部分，做成管状胃，经过胸部的食管床，把管状胃上提至颈部，与食管的颈部残端相连接做吻合，这样就完成了消化道的重建。这就是现在最主流的三切口的食管癌手术。
目前徐岗主任、杨新彬医师团队做三切口食管癌手术，一般都是采用胸腔镜、腹腔镜联合的办法来做，也就是老百姓常说的微创手术。这种微创手术患者创伤小，术后恢复快，并发症少。目前食管癌的手术多数是采用胃来替代食管，胃也是最好的替代食管的材料。
当然有一部分患者，比如胃大部切除的患者，患者没有足够的胃来替代食管，也可以采用小肠或者结肠来替代食管。
二、三切口食管癌手术后如何进食？
从前面食管癌手术的讲解当中可以发现，手术把胃变小了，也就是说胃的容积变小了，那么单次的进食量就变少了。而一个人一天需要的总的能量和营养是没有变的，这就需要患者做到少食多餐。比方说在常规两餐之间适当增加一些牛奶、点心或者水果，做到饮食均衡搭配，把每天所需要的总的蛋白质碳水化合物均衡地分配到每一餐。
讲到这里，很多患者家属就会问：“那我们手术后吃什么？有没有什么忌口的？”
无忌口，但有讲究
原则上食管癌手术后是没有任何忌口的。但是吃的还是要有讲究的。术后患者的胃变小了，也就是意味着胃的分泌胃酸的能力也会减弱了，而胃在肚子里的时候是可以通过蠕动来消化食物。现在管胃提到胸腔，胃的蠕动功能基本上就消失了，所以总体来讲胃的消化能力是变弱了，患者就不能吃过于难消化的、过于硬的食物。建议以蒸、煮、炖的方法来烹调食物，这样食物就变得容易吸收，容易消化。
循序渐进过渡到正常饮食
患者在术后的饮食需要循序渐进地向正常饮食过渡，由全流食到半流食到正常饮食。一般患者出院的时候都可以进食半流食了，因此建议在出院两周左右就可以过渡到正常饮食，这个时候如果患者还在一直吃半流食的话，就可能出现吻合口狭窄。如果能及时地正常饮食，食团经过吻合口的时候，会对吻合口起到一定扩张的作用这样就可以避免出现吻合口狭窄。
三、三切口食管癌手术后为什么不能平躺睡觉？
从术前谈话到手术结束，病人出院的时候，医生都会跟患者交代，以后终生不能平卧睡眠，这是为什么呢？
“阀门”被切除了
在食管和胃结合部这个位置有一块肌肉，叫做贲门括约肌。它的作用就是相当于一个单向阀门：正常人在用餐后，食物由上往下通过的时候，它就打开；如果躺平甚至倒立的时候，胃内容物向上反流的时候，它就关闭。
而做过食管癌手术的患者，贲门被切除了，食物在通过吻合口的时候是上下畅通无阻的，既能往下去又能往上去，所以就极其容易出现返流。
食管和气管在颈部的开口几乎是在同一水平，如果患者不能控制返流的话，就很容易出现误吸，这将是非常严重的事情。那么如何解决这个问题呢？
不能平卧睡眠
答案就是患者将终生不能平卧睡眠，需要躯干与水平面保持一定的夹角。注意，这里指的躯干抬高仅抬高枕头是不足以解决反流的，我们强调的是整个躯干与水平面要形成夹角。出院后的前三个月建议躯干与水平面的夹角在30度—40度，三个月以后可以降低至20度—30度。
具体做法：
一、垫高床的上半部分，比如把床板头部抬高。如果刚回家来不及改造床板，最简单的办法就是在床的上半部分多铺些被子或者褥子；
二、使用类似病床的医疗床，睡眠时摇高床头。
另外也要避免进食后立即睡眠。建议进饮食后，保持上身直立30分钟以上，可以去散散步，促进胃的排空。
